پرسش 1: به‌طور کلی، وضعیت سلامتی خود را چگونه ارزیابی می‌کنید؟
پرسش 2: در حال حاضر، سلامت خود را نسبت به سال گذشته چگونه ارزیابی می‌کنید؟
پرسش 3: انجام فعالیت‌های سنگین مانند دویدن، بلند کردن اجسام سنگین و شرکت در ورزش‌های قدرتی
پرسش 4: انجام فعالیت‌های متوسط مانند جابه‌جا کردن میز، استفاده از جاروبرقی و انجام ورزش سبک
پرسش 5: بلند کردن یا حمل خریدهای روزانه منزل
پرسش 6: بالا رفتن از چندین طبقه
پرسش 7: بالا رفتن از یک طبقه
پرسش 8: دولا شدن، زانو زدن یا خم شدن
پرسش 9: پیاده‌روی بیش از یک کیلومتر
پرسش 10: پیاده‌روی بیش از چند صد متر
پرسش 11: پیاده‌روی بیش از صد متر
پرسش 12: استحمام یا پوشیدن لباس‌های خود
پرسش 13: آیا مجبور شده‌اید زمان کمتری برای انجام کارها یا سایر فعالیت‌ها صرف کنید؟
پرسش 14: آیا کمتر از آنچه که می‌خواستید، برای انجام کارها وقت گذاشته‌اید؟
پرسش 15: آیا در انجام یک نوع کار یا فعالیت خاص دچار مشکل شده‌اید؟
پرسش 16: آیا کارهای روزمره خود را با سختی و دشواری بیشتری انجام داده‌اید؟
پرسش 17: آیا زمان کمتری را برای کار یا سایر فعالیت‌ها صرف کرده‌اید؟
پرسش 18: آیا به کمتر از آنچه تمایل داشتید، دست یافته‌اید؟
پرسش 19: آیا کارها یا سایر فعالیت‌های خود را با دقت معمول انجام نداده‌اید؟
پرسش 20: طی ۴ هفته گذشته، تا چه حد مشکلات جسمانی یا روحی شما فعالیت‌های اجتماعی‌تان را مختل کرده است؟
پرسش 21: طی ۴ هفته گذشته، تا چه حد درد بدنی داشته‌اید؟
پرسش 22: طی ۴ هفته گذشته، درد بدنی شما تا چه اندازه در انجام کارهای معمولی و روزمره اختلال ایجاد کرده است؟
پرسش 23: آیا احساس سرزندگی و نشاط داشته‌اید؟
پرسش 24: آیا احساس عصبانیت شدید داشته‌اید؟
پرسش 25: آیا احساس غم شدیدی داشته‌اید که توانایی ادامه زندگی را از شما گرفته باشد؟
پرسش 26: آیا احساس آرامش و امنیت داشته‌اید؟
پرسش 27: آیا احساس پرانرژی بودن کرده‌اید؟
پرسش 28: آیا احساس غم و افسردگی داشته‌اید؟
پرسش 29: آیا احساس ضعف بیش از حد داشته‌اید؟
پرسش 30: آیا فردی شاد و سرزنده بوده‌اید؟
پرسش 31: آیا احساس خستگی کرده‌اید؟
پرسش 32: طی ۴ هفته گذشته، مشکلات جسمانی یا روحی شما تا چه اندازه فعالیت‌های اجتماعی‌تان را مختل کرده است؟
پرسش 33: به نظر می‌رسد نسبت به دیگران، بیشتر در معرض بیماری باشم.
پرسش 34: وضعیت سلامتی من مشابه دیگران است.
پرسش 35: انتظار دارم وضعیت سلامتی‌ام بدتر شود.
پرسش 36: وضعیت سلامتی من عالی است.
اتمام آزمون